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Les patients qui abandonnent Tysabri encourent un risque de rechute.
Les patients SEP traités par natalizumab qui sont susceptibles d'interrompre le traitement après avoir pris connaissance d'un résultat positif pour les anticorps JCV, ont un risque plus élevé de rechute, selon une petite étude monocentrique rapportée ici.
Sur les neuf patients ayant interrompu le natalizumab (Tysabri) après avoir appris leur résultat d'anticorps, ce qui indique un risque accru de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) - un événement rare mais potentiellement mortel - cinq ont eu une rechute dans les 6 mois, a déclaré Denise Cheng, RN, MS Center, Mineola, New York
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Quatre des cinq patients ont repris le natalizumab après la rechute, at-elle ajouté. Trois d'entre eux, ainsi que d'un autre patient qui avait persisté avec une thérapie de substitution, malgré la rechute, sont restés pires, en termes de statut fonctionnel qu'avant l'arrêt initial du natalizumab.
La LEMP, qui est causée par la réactivation d'une infection virale latente JC, a été observée chez environ 0,1% des patients atteints de SEP recevant natalizumab. Le risque est très faible chez les patients sans infection antérieure, mais il représente plus de 1% chez les patients infectés par le virus JC qui prennent le médicament pendant plus de 2 ans, et si vous prenez d'autres agents immunosuppresseurs.
En Janvier, la FDA a approuvé un test sérologique pour l'exposition au virus JC, qui doit être utilisé chez les patients prenant le traitement par natalizumab ou qui l'envisagent.
Les patients sont maintenant systématiquement testés pour les anticorps JCV avant de commencer le natalizumab, avec explication des risques et des avantages potentiels pour ceux qui ont des résultats positifs, a expliqué Cheng.
Mais le test est désormais offert à tous les patients prenant déjà le natalizumab, et la prise de décision et les résultats cliniques sont d'un intérêt important pour les neurologues.
Elle fait état de résultats chez 71 patients à Winthrop, testés pour les anticorps JCV. Parmi ceux-ci, 39 étaient négatifs et ont continué le natalizumab. Il y a eu deux rechutes pendant les 6 mois de suivi.
Parmi les 32 ayant eu des résultats de tests positifs, 23 ont décidé de rester sous traitement par natalizumab, a déclaré Cheng. L'un d'eux a eu une rechute au cours du suivi.
Parmi les neuf patients qui ont abandonné le natalizumab, sept ont choisi des médicaments injectables, y compris l'interféron bêta, l'acétate de glatiramère (Copaxone), ou le rituximab (Rituxan). Deux ont choisi le médicament par voie orale fingolimod (Gilenya).
Cheng a déclaré que les patients ont subi une période de sevrage de trois mois après l'arrêt du natalizumab.
Les quatre qui n'ont pas eu de rechute avaient tous opté pour des produits de substitution injectables, a déclaré Cheng.
Les deux patients qui ont choisi fingolimod ont eu des rechutes, y compris celui qui était resté sous ce traitement, même après avoir subi une rechute.
"Elle a refusé, absolument refusé, de revenir sur un produit injectable," a déclaré Cheng.
Un autre patient qui avait choisi le fingolimod ne pouvait plus tolérer la drogue et l'avait arrêtée au bout de 6 semaines et il a connu une rechute légère 2 semaines plus tard.
La plupart des patients qui ont connu des rechutes avaient eu de bons résultats avec le natalizumab avant de d'arrêter. On a observé une rechute légère après 20 perfusions, et un autre a connu une rechute modérée après 11 perfusions. Les trois autres n'ont pas eu de rechute pendant le traitement.
Elle a suggéré qu'il serait utile d'avoir un critère objectif pour démontrer que le natalizumab n'exerce pas encore d'effet chez les patients sans signes cliniques ou radiologiques de la maladie. Un tel test, at-elle dit, peut-être "un obstacle à la conclusion erronée que la SEP est en phase de repos."
"Pour les patients qui envisagent un traitement natalizumab", a ajouté dct Cheng, "le test des anticorps contre le virus JC est un outil précieux". Des résultats négatifs dans sa clinique ne semblent pas rendre les patients plus susceptibles de commencer la drogue, dit-elle, mais elle augmente nettement le niveau de confort pur ceux qui le font.
L'étude n'a eu aucun financement extérieur.
Cheng ont déclaré avoir reçu des paiements de Biogen Idec, Bayer, et le MSAA
Principale source: American Academy of Neurology
Gottesman M, et al "état d'anticorps JCV: décision du patient et évolution clinique" AAN 2012; Résumé P02.140.
Source: Today, MedPage © 2012 la santé au quotidien, Inc (26/04/12)
de Guinée, toujours en phase d'essais, car personne ne connait encore les effets à long terme (ex; Gilénya)
