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SEP - COVID-19 et GROSSESSE

Birmancat
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Message  Birmancat le Lun 20 Avr 2020 - 11:57

Bonjour,

Voici une réponse, parmi d'autres, à la question : 

SEP - COVID-19 et grossesse.

Cet article daté du 20 avril 2020, a été rédigé par le prof. de neurologie, Dr G. Giovannoni. La traduction est améliorable, mais on comprend.

Je poste l'entier de l'article, bien que long, pour celles/ceux qui veulent des infos pertinentes, et des réponses de qualité à leurs questions légitimes, en espérant calmer quelques angoisses, bien compréhensibles dans la situation de pandémie inédite que nous traversons actuellement, dont les plus jeunes parmi nous, n'ont jamais fait l'expérience...


https://multiple-sclerosis-research.org/2020/04/mscovid19-what-about-pregnancy/

"Quelle est la longueur d'une ficelle? Mouse Doctor 2 vous dirait de diviser la chaîne en deux et la longueur du morceau de chaîne d'origine est le double de celle de l'une des moitiés. Avec l'aplatissement de la courbe et l'extension de la pandémie de COVID-19, la queue devrait s'étendre au-delà de 2020 et jusqu'en 2021. Certains épidémiologistes prédisent que la queue sortira jusqu'en 2022. Par conséquent, à mon avis, la pandémie de COVID-19 n'est pas nécessairement une raison de suspendre votre vie. 

SEP - COVID-19 et GROSSESSE Flatten-the-curve-5 Image d'aplatissement = la courbe provient du CDC

De toute évidence, pour certaines personnes, il existe des raisons économiques pour lesquelles elles ne voudraient pas fonder une famille dans le climat actuel. Par exemple, si vous ou votre partenaire avez perdu votre emploi, ou si vous n'êtes pas sûr de vos perspectives d'emploi à long terme, ces facteurs économiques auront un impact potentiel sur votre décision de fonder une famille.


Qu'en est-il du SRAS-CoV-2, d'un coronavirus et de la grossesse?

Il n'y a pas de données publiées indiquant que les infections à coronavirus sont associées à des anomalies fœtales ou à un taux de fausse couche plus élevé. Il semble que l'infection transplacentaire du fœtus par le SRAS-CoV-2 soit peu probable. En disant cela, il y a un rapport de cas d'un nouveau-né, né par césarienne d'une mère qui avait un COVID-19 sévère, qui a été testé positif pour le virus. Le problème avec ce cas est que le nouveau-né aurait pu être infecté au moment de la naissance. La bonne nouvelle est que les enfants, y compris les très jeunes enfants, ne semblent pas recevoir COVID-19. La raison pour laquelle les enfants sont résistants au COVID-19 est inconnue à l'heure actuelle, mais cela doit avoir quelque chose à voir avec la biologie du virus.



Par conséquent, il est peu probable que les nouveau-nés courent un risque significatif de COVID-19 sévère et il n'y a aucune preuve suggérant de moins bons résultats fœtaux. 

L'autre chose importante à savoir que si vous tombez enceinte et êtes infectée par le SRAS-CoV-2 et développez COVID-19 ou non, les anticorps que vous produisez contre le virus traverseront le placenta et devraient donner à votre nouveau-né une certaine protection contre la volonté- infection virale de type en début de vie (6-12 mois). Ces anticorps transplacentaires peuvent être suffisants pour les protéger et combler le fossé jusqu'à ce que nous espérons avoir un vaccin efficace contre le SRAS-CoV2.

 
Qu'en est-il de la grossesse lorsque vous contractez COVID-19?

Jusqu'à présent, les données sont très rassurantes dans la mesure où les rapports de cas en Chine et ailleurs suggèrent que le fait d'être enceinte n'augmente pas le risque de développer une COVID-19 sévère et éventuellement le contraire, c'est-à-dire une maladie moins grave. Cependant, il y a un nombre relativement faible de femmes enceintes qui contractent une grave COVID-19, si cette proportion est plus faible que la population générale par âge correspondant est actuellement inconnue.

Étant donné que le COVID-19 sévère est un facteur de stress majeur, il peut déclencher un travail prématuré. Dans une série de cas italiens de 42 femmes enceintes avec COVID-19 et qui ont été admises à l'hôpital, seulement sept ont eu besoin d'une assistance respiratoire et ont finalement bien résisté. Sur les 42 grossesses, deux travaux prématurés ont eu lieu. Cela suggère que COVID-19 en soi n'est pas associé à des issues de grossesse défavorables. Cela dit, il ressort clairement des données publiées que si vous êtes au troisième trimestre de la grossesse et que vous présentez une infection à COVID-19, un grand nombre de femmes accouchent par césarienne. Je suppose que cela est dû à l'état de santé de la mère; Je doute que de nombreuses femmes hospitalisées avec COVID-19 soient en état de subir un accouchement vaginal normal. 

Dans l'ensemble, je pense que les données sont rassurantes dans la mesure où il est peu probable qu'une grossesse vous expose à un risque accru de COVID-19 ou de COVID-19 sévère. Sur la base des données publiées à ce jour, il est probable que la grossesse, un état d'immunosuppression légère puisse vous protéger contre le COVID-19 sévère. 



Qu'en est-il des bébés de femmes qui ont eu COVID-19 et qui ont ensuite accouché?

Les données du troisième trimestre semblent rassurantes, mais il est trop tôt pour faire un appel aux résultats des bébés nés de mère qui ont eu COVID-19 pendant les premier et deuxième trimestres de la grossesse. Sur la base de la biologie des coronavirus et de la grossesse, ces bébés vont probablement bien mais devront attendre que les données émergent. Il sera important d'étudier non seulement les enfants de mères atteintes de COVID-19, mais aussi ceux nés de mères qui souffraient d'une infection asymptomatique au SRAS-CoV-2. Pour ces derniers, nous avons besoin de bonnes études d'anticorps basées sur la population.

Veuillez noter que certains obstétriciens ont examiné ce qui est arrivé aux résultats de la grossesse des épidémies d'origine du SRAS et du MERS pour faire des prédictions sur le SRAS-CoV-2. Je ne suis pas sûr que nous puissions utiliser ces données car ces deux épidémies étaient dues à des virus plus virulents avec un taux de mortalité beaucoup plus élevé. 



Conclusion : 


Donc, mon conseil, en général, serait de ne pas mettre votre vie en suspens, sauf si vous devez le faire pour d'autres raisons. Il est peu probable que le SRAS-CoV-2 provoque des anomalies fœtales, la transmission transplacentaire du virus est susceptible d'être rare et rien n'indique une augmentation du taux de fausses couches en raison de COVID-19. La grossesse elle-même ne vous expose pas à un risque accru de COVID-19 ou de COVID-19 sévère et peut en fait vous protéger contre ce dernier. En cas de COVID-19 sévère pendant la grossesse, il existe un faible risque d'accouchement prématuré et une forte probabilité que si vous êtes prête à accoucher, l'accouchement se fera par césarienne. 


Zaigham & Andersson. Résultats maternels et périnataux avec COVID-19: une revue systématique de 108 grossesses . Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 7 avril. Doi: 10.1111 / aogs.13867.

Introduction : La pandémie causée par le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) a exposé les populations vulnérables à une crise sanitaire mondiale sans précédent. Les connaissances acquises lors des précédentes épidémies de coronavirus humain suggèrent que les femmes enceintes et leurs fœtus sont particulièrement sensibles aux mauvais résultats. L'objectif de cette étude était de résumer les manifestations cliniques et les résultats maternels et périnataux de COVID-19 pendant la grossesse.

matériel et méthodes: Nous avons recherché dans toutes les bases de données des rapports de cas et des séries du 12 février au 4 avril 2020. Plusieurs termes et combinaisons ont été utilisés, notamment COVID-19, grossesse, mortalité maternelle, morbidité maternelle, complications, manifestations cliniques, morbidité néonatale, mort fœtale intra-utérine, mortalité néonatale et SRAS-CoV-2. Les critères d'éligibilité comprenaient des publications évaluées par des pairs rédigées en anglais ou en chinois et une réaction en chaîne par polymérase en temps réel (PCR) quantitative ou une infection par SARS-CoV-2 confirmée par PCR à double fluorescence. Les rapports non publiés, la date et le lieu non spécifiés de l'étude ou les soupçons de déclaration en double, les cas suspects de COVID-19 qui n'ont pas été confirmés par un test de laboratoire et les résultats maternels ou périnatals non déclarés ont été exclus. Données sur les manifestations cliniques,

Résultats : Dix-huit articles rapportant des données de 108 grossesses entre le 8 décembre 2019 et le 1er avril 2020 ont été inclus dans la présente étude. La plupart des rapports ont décrit des femmes se présentant au troisième trimestre avec de la fièvre (68%) et de la toux (34%). Une lymphocytopénie (59%) avec une protéine C réactive élevée (70%) a été observée et 91% ont été délivrées par césarienne. Trois admissions en unité de soins intensifs maternels ont été notées mais aucun décès maternel. Un décès néonatal et un décès intra-utérin ont également été signalés.

Conclusions: Bien que la majorité des mères soient sorties sans complications majeures, une morbidité maternelle sévère due au COVID-19 et des décès périnatals ont été signalés. La transmission verticale du COVID-19 n'a pas pu être exclue. Une surveillance attentive des grossesses avec COVID-19 et des mesures de prévention des infections néonatales sont justifiées.



Ferrazzi et al. Groupe de travail sur l'obstétrique COVID-19, Lombardie, Italie: Résumé de la haute direction et bref rapport sur les résultats . Int J Gynaecol Obstet. 2020 8 avril. Doi: 10.1002 / ijgo.13162.

À partir du 24 février 2020, un groupe de travail obstétrique COVID-19 a été structuré pour fournir des recommandations de gestion pour les soins obstétricaux. Depuis le 1er mars 2020, six hubs COVID-19 et leurs rayons ont été désignés. Une analyse intermédiaire des cas survenus ou transférés dans ces hubs a été réalisée le 20 mars 2020 et des recommandations ont été rendues publiques le 24 mars 2020. La vision de cette organisation stricte était de centraliser les patientes dans les maternités à haut risque afin de concentrer les humains les ressources et les équipements de protection individuelle (EPI), consacrer les aires protégées de ces grands hôpitaux et centraliser l'expérience clinique multidisciplinaire avec cette maladie. Toutes les maternités ont été informées de fournir une salle de travail et d'accouchement protégée aux patientes non transférables en phase d'accouchement avancé. Un pré-triage basé sur la température et 14 autres éléments a été développé afin de dépister les patients suspects dans tous les hôpitaux pour être testés avec des tampons nasopharyngés. Les centres de soins ambulatoires ambulatoires ont été chargés de maintenir le dépistage programmé de la grossesse conformément aux directives italiennes, et de fournir un dépistage préalable au triage et des masques chirurgicaux pour le personnel et les patients pour les patientes pré-tri négatif. Quarante-deux cas ont été enregistrés au cours des 20 premiers jours de l'organisation Hub and Spoke. La présentation clinique était une pneumonie interstitielle chez 20 femmes. Parmi ceux-ci, sept ont eu besoin d'une assistance respiratoire et se sont finalement bien portés. Deux travaux prématurés se sont produits. et fournir un dépistage préalable au triage et des masques chirurgicaux au personnel et aux patients pour les patients négatifs avant le triage. Quarante-deux cas ont été enregistrés au cours des 20 premiers jours de l'organisation Hub and Spoke. La présentation clinique était une pneumonie interstitielle chez 20 femmes. Parmi ceux-ci, sept ont eu besoin d'une assistance respiratoire et se sont finalement bien portés. Deux travaux prématurés se sont produits. et fournir un dépistage préalable au triage et des masques chirurgicaux au personnel et aux patients pour les patients négatifs avant le triage. Quarante-deux cas ont été enregistrés au cours des 20 premiers jours de l'organisation Hub and Spoke. La présentation clinique était une pneumonie interstitielle chez 20 femmes. Parmi ceux-ci, sept ont eu besoin d'une assistance respiratoire et se sont finalement bien portés. Deux travaux prématurés se sont produits.



Yang et al. Caractéristiques cliniques et résultats des femmes enceintes soupçonnées de maladie à coronavirus 2019 . J Infect. 2020 12 avril; S0163-4453 (20) 30212-7.

Contexte : La nouvelle maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19) est devenue une pandémie mondiale. Dans de telles circonstances, les femmes enceintes sont également touchées de manière significative.

Objectif : Cette étude vise à observer les caractéristiques cliniques et les résultats des femmes enceintes qui ont été confirmées avec COVID-19.

Les méthodes: Les objets de recherche étaient 55 cas de femmes enceintes soupçonnées de COVID-19 qui ont accouché du 20 janvier 2020 au 5 mars 2020 dans notre hôpital, un grand centre de naissance qui a accouché d'environ 30000 bébés au cours des 3 dernières années. Ces cas ont été soumis à une tomodensitométrie pulmonaire et à une analyse sanguine de routine, manifestant des symptômes de fièvre, toux, oppression thoracique ou symptômes gastro-intestinaux. Ils ont été admis dans une suite isolée, avec des caractéristiques cliniques et des nouveau-nés soigneusement observés. Parmi les 55 cas, 13 patients ont été assignés dans le groupe confirmé COVID-19 pour avoir été testés positifs pour le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) via un test d'écouvillonnage de la gorge maternel, et les 42 autres patients ont été assignés dans le groupe témoin pour avoir été exclu d'une pneumonie au COVID-19 sur la base d'un nouveau programme de prévention et de contrôle de la pneumonie à coronavirus (7e édition).

Résultats: Il y avait 2 patients fébriles pendant la période prénatale et 8 patients fébriles pendant la période post-partum dans le groupe COVID-19 confirmé. En revanche, il y avait 11 patients atteints de fièvre prénatale et 20 patients atteints de fièvre post-partum dans le groupe témoin (p> 0,05). Parmi 55 cas, seulement 2 cas avaient de la toux dans le groupe confirmé. L'imagerie du scanner pulmonaire a montré une opacité du verre dépoli (46,2%, 6/13), des ombres en patch (38,5%, 5/13), une ombre de fibres (23,1%, 3/13), un épanchement pleural (38,5%, 5/13) et un épaississement pleural (7,7%, 1/13), et il n'y avait pas de différence statistique entre le groupe COVID-19 confirmé et le groupe témoin (p> 0,05). Pendant la période prénatale et post-partum, il n'y avait aucune différence dans le nombre de globules blancs, de neutrophiles et de lymphocytes, la radio des neutrophiles et des lymphocytes et le niveau de CRP entre le groupe COVID-19 confirmé et le groupe témoin (p <0,05). 20 bébés (de mère confirmée et de mère normale) ont été soumis à un examen du SRAS-CoV-2 par des prélèvements de gorge dans les 24 heures après la naissance et aucun cas n'a été testé positif.

Conclusion : Les symptômes cliniques et les indicateurs de laboratoire ne sont pas évidents pour les femmes enceintes asymptomatiques et douces COVID-19. La tomodensitométrie pulmonaire et l'examen de routine du sang conviennent mieux pour trouver des femmes enceintes atteintes d'une infection asymptomatique ou légère au COVID-19 et peuvent être utilisées pour dépister le COVID-19, les femmes enceintes, dans la zone de l'épidémie d'infection au COVID-19.



Monteleone et al. Un examen des données initiales sur la grossesse pendant l'éclosion de COVID-19: implications pour les traitements de procréation assistée . 2020 1er mai; 24 (2): 219-225. doi: 10.5935 / 1518-0557.20200030.

L'épidémie actuelle de la nouvelle maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a commencé en Chine en décembre 2019 et s'est depuis étendue à plusieurs autres pays. Au 25 mars 2020, un total de 375 498 cas avaient été confirmés dans le monde avec 2 201 cas au Brésil, ce qui montre l'urgence de réagir à cette urgence internationale de santé publique. Alors que dans la plupart des cas, des symptômes bénins sont observés, dans certains cas, l'infection entraîne une maladie pulmonaire grave. En conséquence, les conséquences possibles de l'épidémie de COVID-19 pour les femmes enceintes et ses effets potentiels sur la gestion des traitements de procréation assistée, exigent l'attention. Dans cette revue, nous résumons les derniers progrès de la recherche liés à l'épidémiologie COVID-19 et les données rapportées des femmes enceintes, et discuter des preuves actuelles des infections à COVID-19 pendant la grossesse et ses conséquences potentielles pour les traitements de procréation assistée. Les données rapportées suggèrent que les symptômes chez les femmes enceintes sont similaires à ceux des autres personnes et qu'il n'y a aucune preuve de risques maternels ou fœtaux plus élevés. ...De nouvelles preuves doivent être soigneusement examinées afin d'ajuster ces recommandations en conséquence à tout moment et de guider les traitements de reproduction assistée. Les données rapportées suggèrent que les symptômes chez les femmes enceintes sont similaires à ceux des autres personnes et qu'il n'y a aucune preuve de risques maternels ou fœtaux plus élevés. Cependant, compte tenu des données initiales et du manque de connaissances complètes sur la pathogenèse du SRAS-CoV-2 pendant la grossesse, les sociétés de reproduction humaine ont recommandé de reporter les transferts d'embryons et de ne pas lancer de nouveaux cycles de traitement. De nouvelles preuves doivent être soigneusement examinées afin d'ajuster ces recommandations en conséquence à tout moment et de guider les traitements de reproduction assistée. Les données rapportées suggèrent que les symptômes chez les femmes enceintes sont similaires à ceux des autres personnes et qu'il n'y a aucune preuve de risques maternels ou fœtaux plus élevés. 



Cependant, compte tenu des données initiales et du manque de connaissances complètes sur la pathogenèse du SRAS-CoV-2 pendant la grossesse, les sociétés de reproduction humaine ont recommandé de reporter les transferts d'embryons et de ne pas lancer de nouveaux cycles de traitement. De nouvelles preuves doivent être soigneusement examinées afin d'ajuster ces recommandations en conséquence à tout moment et de guider les traitements de reproduction assistée.


Alzamora et al. COVID-19 sévère pendant la grossesse et transmission verticale possible . Suis J Perinatol. 2020 18 avril. Doi: 10.1055 / s-0040-1710050. 

Il y a peu de cas de femmes enceintes atteintes d'un nouveau coronavirus 2019 (COVID-19) dans la littérature, la plupart d'entre elles ayant une maladie légère. Il existe peu de preuves concernant l'infection in utero et les tests néonatals positifs précoces. Un G3P2 de 41 ans avec des antécédents d'accouchements par césarienne et de diabète sucré a présenté des antécédents de malaise, de fièvre de bas grade et d'essoufflement progressif pendant 4 jours. Un prélèvement nasopharyngé était positif pour COVID-19, la sérologie COVID-19 était négative. Le patient a développé une insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique au jour 5 du début de la maladie. La patiente a subi un accouchement par césarienne et l'isolement néonatal a été mis en place immédiatement après la naissance, sans clampage du cordon retardé ni contact peau à peau. Le prélèvement nasopharyngé néonatal, 16 heures après l'accouchement, était positif pour le syndrome respiratoire aigu sévère-coronavirus 2 (SARS-CoV-2), une réaction en chaîne par polymérase en temps réel (RT-PCR), et les immunoglobulines (Ig) -M et IgG pour le SRAS-CoV-2 étaient négatives. Les IgM et IgG maternelles étaient positives le 4ème jour du post-partum (9ème jour après l'apparition des symptômes). 



Nous rapportons une présentation sévère de COVID-19 pendant la grossesse. À notre connaissance, il s'agit de la PCR positive la plus ancienne signalée chez le nouveau-né, ce qui soulève le problème de la transmission verticale. Nous suggérons que les femmes enceintes soient considérées comme un groupe à haut risque et minimisons les expositions pour ces raisons. À notre connaissance, il s'agit de la PCR positive la plus ancienne signalée chez le nouveau-né, ce qui soulève le problème de la transmission verticale. 


Nous suggérons que les femmes enceintes soient considérées comme un groupe à haut risque et minimisons les expositions pour ces raisons. À notre connaissance, il s'agit de la PCR positive la plus ancienne signalée chez le nouveau-né, ce qui soulève le problème de la transmission verticale. Nous suggérons que les femmes enceintes soient considérées comme un groupe à haut risque et minimisons les expositions pour ces raisons. 


Rasmussen et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What Obstetricians Need to Know . Suis J Obstet Gynecol. 24 février 2020; S0002-9378 (20) 30197-6. 


…… Dans 2 rapports décrivant 18 grossesses avec coronavirus 2019, toutes ont été infectées au troisième trimestre et les résultats cliniques étaient similaires à ceux observés chez des adultes non enceintes. Une détresse fœtale et un accouchement prématuré ont été observés dans certains cas. Toutes les grossesses sauf 2 étaient des césariennes et aucun signe de transmission in utero n'a été observé. Les données sur le syndrome respiratoire aigu sévère et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient pendant la grossesse sont rares. 


Pour le syndrome respiratoire aigu sévère, la plus grande série de 12 grossesses avait un taux de létalité de 25%. Les complications comprenaient le syndrome de détresse respiratoire aiguë chez 4, la coagulopathie intravasculaire disséminée chez 3, l'insuffisance rénale chez 3, la pneumonie bactérienne secondaire chez 2 et la septicémie chez 2 patients. La ventilation mécanique était 3 fois plus probable chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes. Parmi 7 infections du premier trimestre, 4 se sont terminées par un avortement spontané. Quatre femmes sur cinq atteintes d'un syndrome respiratoire aigu sévère après 24 semaines de gestation ont accouché prématurément. Pour le syndrome respiratoire du Moyen-Orient, 13 cas de femmes enceintes ont été signalés, dont 2 asymptomatiques, identifiés dans le cadre d'une enquête de contact; 3 patients (23%) sont décédés. Deux grossesses se sont terminées par un décès fœtal et 2 sont nées prématurées. Aucun signe de transmission in utero n'a été observé dans le syndrome respiratoire aigu sévère ou le syndrome respiratoire du Moyen-Orient. 


Actuellement, aucun traitement spécifique aux coronavirus n'a été approuvé par la US Food and Drug Administration. Parce que la maladie du coronavirus 2019 pourrait augmenter le risque de complications de la grossesse, la prise en charge devrait être optimale dans un établissement de santé avec une surveillance maternelle et fœtale étroite. 


Les principes de prise en charge de la maladie de coronavirus 2019 pendant la grossesse comprennent l'isolement précoce, les procédures de contrôle des infections agressives, l'oxygénothérapie, la prévention de la surcharge liquidienne, la prise en compte d'antibiotiques empiriques (secondaires au risque d'infection bactérienne), les tests de laboratoire pour le virus et la co-infection, la contraction fœtale et utérine surveillance, ventilation mécanique précoce en cas d'insuffisance respiratoire progressive, planification d'accouchement individualisée et approche en équipe avec consultations multispécialisées. 


Les informations sur la maladie à coronavirus 2019 augmentent rapidement. Les cliniciens devraient continuer de suivre le site Web des Centers for Disease Control and Prevention pour se tenir au courant des dernières informations ( la prise en compte des antibiotiques empiriques (secondaires au risque d'infection bactérienne), les tests de laboratoire pour le virus et la co-infection, la surveillance des contractions fœtales et utérines, la ventilation mécanique précoce pour l'insuffisance respiratoire progressive, la planification d'accouchement individualisée et une approche en équipe avec des consultations multispécialisées. 


Les informations sur la maladie à coronavirus 2019 augmentent rapidement. Les cliniciens devraient continuer de suivre le site Web des Centers for Disease Control and Prevention pour se tenir au courant des dernières informations ( la prise en compte des antibiotiques empiriques (secondaires au risque d'infection bactérienne), les tests de laboratoire pour le virus et la co-infection, la surveillance des contractions fœtales et utérines, la ventilation mécanique précoce pour l'insuffisance respiratoire progressive, la planification d'accouchement individualisée et une approche d'équipe avec des consultations multispécialisées Les informations sur la maladie à coronavirus 2019 augmentent rapidement. Les cliniciens devraient continuer de suivre le site Web des Centers for Disease Control and Prevention pour se tenir au courant des dernières informations ( Les informations sur la maladie à coronavirus 2019 augmentent rapidement. 


Les cliniciens devraient continuer de suivre le site Web des Centers for Disease Control and Prevention pour se tenir au courant des dernières informations ( Les informations sur la maladie à coronavirus 2019 augmentent rapidement. Les cliniciens devraient continuer de suivre le site Web des Centers for Disease Control and Prevention pour se tenir au courant des dernières informations (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html )."




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