QUESTIONS et REPONSES: R. ZIVADINOV (Juin 2010)

**Domyleen** Jeu 10 Juin 2010 - 0:04

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Message n°1

QUESTIONS et REPONSES: R. ZIVADINOV (Juin 2010)

Message Domyleen Jeu 10 Juin 2010 - 0:04

Robert Zivadinov,Directeur, Centre d'analyse des Buffalo neuro-imagerie (CBNA)
Professeur agrégé de neurologie avec l'ancienneté Université de Buffalo, l'Université d'État de New York
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Quel est le statut actuel de l'insuffisance veineuse chronique céphalo-rachidien (CCSVI) dans la sclérose en plaques?
À l'heure actuelle, les procédures pour évaluer et traiter CCSVI sont encore au stade de début de la recherche. Il est important de souligner que seule la recherche soigneusement contrôlée permettra vraiment de comprendre l'effet de l'insuffisance veineuse chez les personnes atteintes de SP ainsi que les traitements liés à cet état dont pourraient bénéficier de ces patients.

Dans une petite étude pilote que nous avons mené conjointement avec le groupe du Dr Paolo Zamboni en Italie, 16 patients atteints de SEP avec de graves pblms CCSVI ont reçu un traitement intravasculaire à l'angioplastie transluminale percutanée (ATP), soit immédiatement, soit après un délai de 6 mois. Les conclusions d'un an de cette étude seront présentées lors de la réunion en Octobre 2010 "ECTRIMS", en Suède . Dans cet essai, les principaux résultats ont été les changements dans le volume des lésions à l'IRM et le nombre de poussées de SP.

Notre groupe à Buffalo a entrepris un grand essai contrôlé par placebo (PTA par rapport à un «faux» de traitement) chez les patients SEP-RR 30. Cette étude permettra de comparer de nombreux résultats standard de MS, mais inclura également des mesures importantes de la qualité de vie tels que la douleur, la fatigue et la mobilité. Cette étude va bientôt commencer à inscrire des patients à l'Université de Buffalo.

Suggestions de lecture:

Zamboni P, R Galeotti, Weinstock-Guttman B, et al. Traitement endovasculaire pour l'insuffisance veineuse chronique céphalo-rachidien dans la sclérose en plaques: une étude longitudinale, l'imagerie par résonance magnétique, l'étude pilote en aveugle. J Vasc Surg. 2010; 51:794 (résumé).

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Comment la CCSVI est-elle liée à la pathogenèse de la sclérose en plaques, fondé sur ce qui est connu en ce moment?

À l'heure actuelle, les procédures pour évaluer et traiter CCSVI sont encore au stade du début de la recherche . Il est important de souligner que seule grâce à la recherche soigneusement contrôlée , nous pouvons vraiment comprendre l'effet de l'insuffisance veineuse chez les personnes atteintes de SP et les traitements liés à cet état dont pourraient bénéficier de ces patients.
Dans une petite étude pilote que nous avons mené conjointement avec le groupe du Dr Paolo Zamboni en Italie, 16 patients atteints gravement de SEP avec CCSVI ont reçu un traitement intravasculaire à l'angioplastie transluminale percutanée (ATP), soit immédiatement, soit après un délai de 6 mois. Les conclusions d'un an de cette étude seront présentées lors de la réunion de 2010 ECTRIMS en Suède en Octobre. Dans cet essai, les principaux résultats ont été les changements dans le volume des lésions à l'IRM et le nombre de poussées de SP.
Notre groupe à Buffalo a entrepris un grand essai contrôlé par placebo (PTA par rapport à un «faux» traitement) chez les patients SEP-RR 30. Cette étude permettra de comparer de nombreux résultats standard de MS, mais inclura également des mesures importantes de la qualité de vie tels que la douleur, la fatigue et la mobilité. Cette étude va bientôt commencer et nous allons inscrire des patients à l'Université de Buffalo.
Suggestions de lecture:
Zamboni P, R Galeotti, Weinstock-Guttman B, et al. Traitement endovasculaire pour l'insuffisance veineuse chronique céphalo-rachidien dans la sclérose en plaques: une étude longitudinale, l'imagerie par résonance magnétique, l'étude pilote en aveugle. J Vasc Surg. 2010;

**Domyleen** Jeu 10 Juin 2010 - 0:14

Domyleen

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Message n°2

Re: QUESTIONS et REPONSES: R. ZIVADINOV (Juin 2010)

Message Domyleen Jeu 10 Juin 2010 - 0:14

Suite:

Dans ce cas, les personnes atteintes de SP peuvent-elles obtenir un diagnostic et / ou le traitement ?

À mon avis, il n'existe actuellement aucun rôle (droit)pour "ouvrir" le traitement en dehors d’ études de recherche bien conçues Toute procédure vasculaire comporte un certain degré de risque, y compris le risque de morbidité et de mortalité. Le risque vasculaire chirurgical peut être aggravé si un patient se déplace sur de longues distances afin de se soumettre à une procédure , via les Voyages aériens sans temps de récupération suffisant, les thérapies anti-coagulant, etc
De toute évidence, davantage de recherches sont nécessaires pour déterminer les meilleures méthodes pour traiter CCSVI chez les patients qui sont diagnostiqués avec cette maladie. Une étude menée en Californie a été interrompue à cause de décès chez les patients dont les veines jugulaires ont été ouvertes avec les stents, qui sont conçus pour les artères plutôt que pour les veines. Nous ne savons pas en ce moment si une certaine forme de stent peut être une approche thérapeutique. En ce moment, nous ne recommandons pas stenting.
Des recherches sont également nécessaires pour déterminer la meilleure approche pour le diagnostic et quels groupes de patients pourraient être examinés. L’ échographie Doppler est une méthode non invasive de diagnostic excellente et peut être utile à des fins de dépistage, mais cela doit être fait par des experts ayant une formation appropriée dans l'identification des anomalies veineuses. La phlébographie sélective est l'étalon-or pour le diagnostic CCSVI, mais n'est actuellement pas appropriée aux fins de dépistage en raison des aspects envahissants, les coûts et les risques associés à cette procédure.

Suggestions de lecture:
Zamboni P, E Menegatti, Galeotti R, et al. La valeur de l'hémodynamique veineuse cérébrale Doppler dans l'évaluation de la sclérose en plaques. J Neurol Sci. 2009; 282:21-27.

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Que doivent dire les neurologues à leurs patients CCSVI?

Que des recherches sont en cours pour déterminer comment diagnostiquer CCSVI, et comment elle devrait être traitée, et que les prestations de traitement des patients atteints de SP ne font que commencer . Ainsi, la seule chose que nous, neurologues pouvons faire c'est soit attendre et voir, ou envoyer les patients à l'un des quelques centres où des études sont en cours.
Je prédis que le débat sur le rôle du CCSVI dans la SEP sera encore plus chaud quand plusieurs centres seront tentés de faire les examens Doppler sur les patients sans la formation adéquate, obtenant ainsi des résultats négatifs.
D'autre part, nous devons comprendre que les personnes atteintes de SP ont un droit à l'information et un besoin urgent de réponses à ces questions. Il y a seulement quelques années , beaucoup de gens doutaient de la prestation de traitements de cellules souches dans la SP, mais maintenant c'est en train de devenir une option viable. Donc, nous ne pouvons pas abattre les types de traitements révolutionnaires qui peuvent offrir de l'espoir pour les patients. Nous avons besoin d'écouter nos patients, de comprendre que nos traitements existants ne gèrent pas tout le fardeau quotidien de la SEP, et garder l'esprit ouvert à toute les nouvelles approches qui pourraient aider ces patients. Avant que tout nouveau traitement soit recommandé, il doit d'abord être examiné dans les études de recherche rigoureuses.

Suggestions de lecture:

Zamboni P, R Galeotti, Menegatti E, et al. insuffisance veineuse chronique céphalo-rachidien chez des patients atteints de sclérose en plaques. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80:392-399.

Université de Buffalo , l'Université d'État de New York. Première étude "en aveugle"sur la prévalence de l'insuffisance veineuse MS montre des résultats prometteurs.
Communiqué de presse, le 10 février 2010.