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Résumé
Habituellement, les perturbations de l'approvisionnement en sang artériel et la circulation de liquide céphalo-rachidien sont considérés comme cliniquement plus pertinentes, bien que les données qui s'accumulent suggèrent que l'insuffisance veineuse cérébrale aurait d'importantes conséquences physiopathologiques dans diverses maladies neurologiques (1-5). L’entrave du capital et des garanties de sortie veineuse cérébrale peut provoquer une élévation de la pression veineuse, l'insuffisance du débit sanguin cérébral (CBF), l’augmentation de la pression intracrânienne, et, éventuellement, conduire à des anomalies du parenchyme. Les troubles impliquant la circulation veineuse cérébrale, telles que thrombose des sinus, une fistule artérioveineuse durale, et le sacrifice chirurgical des veines cérébrales, peut entraîner de graves complications. Cependant, la plupart des médecins ne veulent pas attribuer une importance pratique pour la circulation veineuse cérébrale. Les veines jugulaires internes (VJI) sont la principale voie extracranienne pour le drainage veineux cérébral. Les vannes des la veines jugulaires, qui sont situées près de la jonction avec la veine innomée, prévient la transmission de la pression thoracique et le reflux du sang veineux dans la circulation cérébrale. Une insuffisance de la valvule jugulaire pourrait entraîner un refoulement du flux veineux des jugulaires et la transmission arrière de la pression veineuse centrale. Des études antérieures ont établi un lien significatif entre le reflux veineux des jugulaires (TVE) et des troubles neurologiques, y compris l'amnésie globale transitoire (1), la cécité monoculaire transitoire (2), la sclérose en plaques (3), maux de tête à l'effort (4), et l'hypertension intracrânienne idiopathique (6) . Des chercheurs de Taiwan ont beaucoup contribué à la compréhension actuelle de la circulation veineuse cérébrale (1,2,7-9). Cependant, il ya des faiblesses conceptuelles et techniques qui remettent en question la relation entre JVR et les symptômes cliniques. En outre, l'association entre JVR et des maladies neurologiques ne peut pas être traduite directement dans une relation de cause à effet. Dans ce numéro, Chung et al. Démontrent que JVR influences du débit sanguin cérébral tout en effectuant une manœuvre de Valsalva dans leur étude (10). Cette étude donne une preuve directe qui prend de l'effet de JVR sur CBF. Cette constatation fournit des informations supplémentaires à leurs travaux antérieurs sur la relation entre JVR et des troubles neurologiques, et soulève aussi quelques questions. Les principales voies de drainage veineux varie avec l'âge et sont différentes selon les individus (11,12). L'étendue et la distribution de la perfusion cérébrale réduite résultant de droite et de gauche JVR pourrait être différente. La veine jugulaire droite a une plus grande influence sur les CBF que la veine jugulaire gauche dans l'étude actuelle (10). En revanche, JVR sont survenus plus fréquemment sur le côté gauche dans leur précédente étude (1). Les résultats incohérents peuvent résulter de variations dans la structure anatomique du système veineux cérébral, de la population étudiée, et de la capacité des milieux garantissant le drainage. Par ailleurs, le IJV peut s'effondrer et le sang est dérivé par une voie alternative veineuse en position debout dans laquelle la plupart des symptômes neurologiques se produisent (13). L'influence de JVR sur CBF en position debout n'a pas été bien évaluée. Certains auteurs ont suggéré qu’un élément postural a été impliqué dans la physiopathologie de l'insuffisance veineuse cérébrale (14). Les facteurs déterminant la plus grande influence de JVR sur CBF ont besoin d'études supplémentaires. Des méthodes de diagnostic JVR varient dans les différentes études. Il n'y a pas de consensus dans la quantification et le diagnostic de l'insuffisance veineuse cérébrale pour le moment. La phlébographie par résonance magnétique (MRV) est en mesure de démontrer l'étendue de reflux veineux intracrânien et le lien avec les lésions parenchymateuses. Cependant, une étude récente a montré que MRV avait une valeur limitée pour le diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique céphalo-rachidien chez des patients atteints de sclérose en plaques (15). L’échographie non invasive a une bonne sensibilité et une spécificité dans la détection de l'insuffisance veineuse cérébrale (3,15,16). En outre, l'échographie a l'avantage dans l'évaluation des changements de flux dynamique au cours de divers défis physiologiques, notamment une manœuvre de Valsalva. L'échographie est un bon outil pour la détection de l'insuffisance veineuse cérébrale et JVR dans des mains expérimentées. L'utilisation de contraste pour les ultrasons et les manœuvres respiratoires pourraient être utiles dans le diagnostic de l'insuffisance veineuse cérébrale, mais pas indispensable. La phlébographie sélective permet de déterminer l'emplacement de la sténose veineuse / occlusion et de mesurer la pression veineuse directement. En outre, le traitement endovasculaire a été signalé efficace pour soulager l'hypertension intracrânienne et d'améliorer la fonction neurologique chez certains patients de sclérose en plaques (17). Pourtant, en extrapolant, le bénéfice des interventions par voie intraveineuse doit être prudent car il n'y a pas encore essai randomisé (18,19). La compréhension actuelle des troubles veineux cérébraux est imparfaite. L'évaluation clinique de la circulation veineuse cérébrale est un peu difficile parce que la variation dans la structure anatomique du système veineux cérébral est une règle. Bien que le rôle pathogénique de JVR a besoin de plus de preuves, l'insuffisance veineuse cérébrale pourrait être une cause négligée et traitable de certains troubles neurologiques. Des études complémentaires pourraient être nécessaires pour fournir un meilleur aperçu JVR et son lien potentiel avec des troubles neurologiques.
Cet article fait référence à cette étude:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249580
